Mastectomie sau excizie sectorială

Articol realizat cu ajutorul Echipa de specialiști ai Donna Medical Center


În mentalul colectiv, cancerul mamar este considerat o boală gravă, mutilantă și letală. Acest lucru s-a modificat însă semnificativ - medicina a evoluat și odată cu apariția mamografiilor și a ecografiilor mamare, cancerul poate fi depistat mult mai ușor și mai devreme, iar rata de supraviețuire a pacientelor diagnosticate cu cancer la sân a crescut considerabil.
Detectat precoce, cancerul mamar se poate vindeca și, mai mult decât atât, intervenția chirurgicală poate fi conservatoare, cu eliminarea doar a țesutului tumoral și a unei zone sănătoase de jur împrejur (marginea de siguranță) și păstrarea sânului!

CE SE ÎNTÃMPLĂ DUPĂ DIAGNOSTICUL DE CANCER?

Îndepărtarea tumorii este de obicei primul pas în procesul de tratare a cancerului mamar; aceasta se realizează prin mastectomie sau excizie sectorială, în funcție de mai mulți factori - în primul rând mărimea tumorii și opțiunea pacientei.


ÎN CE CONSTĂ MASTECTOMIA?

Prin mastectomie este înlăturat sânul în totalitate, inclusiv tumora. În funcție de locația tumorii, de forma și dimensiunea sânului, de rezultatele învestigațiilor (ecografie, mamografie), mastectomiile pot fi: parțială, prin care se conservă pielea și zona mamelonară sau totală/ radicală.

Mastectomia parțială constă în extirparea sânului, fără înlăturarea ganglionilor limfatici. Această procedură poate fi urmată de reconstrucție chirurgicală imediată.
Pentru a preveni răspândirea cancerului, restul țesutului mamar va fi tratat prin radioterapie.

Mastectomia radicală/ totală se referă atât la eliminarea sânului în totalitate, cât și a nodulilor limfatici axilari.

Indiferent de tipul de operație, țesutul înlăturat este analizat histo-patologic, în vederea obținerii unui diagnostic; se evaluează atât tumora, cât și țesutul care înconjura tumora.


Când este indicată mastectomia?

Mastectomia este recomandată în anumite situații specifice, care depind de tipul, stadiul și caracteristicile cancerului de sân, precum și de factorii personali ai pacientei. Iată câteva dintre cele mai comune cazuri în care mastectomia este indicată:

Cancer mamar avansat:

• Dacă tumora este mare și a afectat o mare parte din țesutul mamar sau a invadat alte structuri din jurul sânului.
• Dacă există multiple tumori în același sân, care nu pot fi îndepărtate prin excizie sectorială fără a afecta semnificativ aspectul sânului.
• În cazurile în care cancerul s-a răspândit în ganglionii limfatici din axilă sau în alte părți ale corpului [1].

Cancer mamar cu risc crescut de recidivă:

• În cazurile în care pacientele prezintă un risc mare de recidivă, mastectomia poate fi o opțiune preferată pentru a reduce șansele de revenire a cancerului.

Mutații genetice (BRCA1, BRCA2):

• Pacientele cu mutații în genele BRCA1 sau BRCA2 au un risc foarte crescut de a dezvolta cancer mamar și ovarian. În aceste cazuri, se poate recomanda mastectomia preventivă (profilactică) pentru a reduce semnificativ riscul apariției cancerului.
• Alte mutații genetice (TP53, PALB2) pot, de asemenea, influența decizia de a opta pentru mastectomie profilactică [2].

Cancerul inflamator de sân:

• Acest tip rar și agresiv de cancer necesită, în multe cazuri, o mastectomie completă, deoarece implică țesuturi extinse și o inflamare severă a sânului.

Recidivă după tratamente anterioare:

• Dacă o pacientă a suferit deja o lumpectomie (excizie sectorială) și cancerul a revenit în același sân, o mastectomie poate fi necesară pentru a preveni alte recidive [3].

Radioterapie imposibilă sau nerecomandată:

• În cazurile în care pacientele nu pot face radioterapie (datorită unor condiții medicale preexistente sau complicații anterioare), mastectomia poate fi indicată ca soluție alternativă [2].

Avantajele și dezavantajele mastectomiei

Ca orice altă procedură medicală, și mastectomia are o serie de avantaje și de dezavantaje pe care pacienta trebuie să le cunoască.

Avantaje:

Reducerea riscului de recidivă locală:

• Unul dintre principalele avantaje ale mastectomiei este că reduce semnificativ riscul ca cancerul să reapară în sânul afectat, deoarece întreaga glandă mamară este îndepărtată.
• În cazurile de mastectomie profilactică, riscul de a dezvolta cancer mamar poate fi redus cu până la 90% pentru pacientele cu mutații BRCA1/BRCA2 [4].

Eliminarea necesității radioterapiei (în anumite cazuri):

• După mastectomie, unele paciente nu mai necesită radioterapie, ceea ce poate fi un avantaj major pentru cele care nu sunt eligibile sau doresc să evite efectele secundare ale acestui tratament.

O opțiune pentru cancerul mamar multifocal:

• În cazul în care există mai multe tumori în sânul afectat, mastectomia oferă o soluție completă de îndepărtare a întregului țesut afectat [5].

Potrivită pentru pacientele cu risc genetic ridicat:

• Mastectomia profilactică poate oferi liniște și siguranță pacientelor cu mutații genetice, prevenind apariția cancerului mamar.

Dezavantaje:

Impact fizic semnificativ:

• Mastectomia implică îndepărtarea întregului sân, ceea ce poate duce la schimbări semnificative ale imaginii corporale. Această pierdere poate afecta încrederea în sine și feminitatea pacientelor.
• De asemenea, mastectomia poate lăsa cicatrici vizibile, iar în unele cazuri, poate duce la dureri post-operatorii sau alte complicații (cum ar fi limfedemul, atunci când sunt îndepărtați și ganglionii limfatici) [2].

Impact psihologic:

• Pierderea unui sân poate genera stres emoțional, depresie și anxietate, în special pentru femeile care se simt incomplete sau mai puțin atractive după intervenție.
• Chiar dacă se optează pentru reconstrucția sânului, rezultatele nu sunt întotdeauna identice cu sânul natural, ceea ce poate accentua sentimentele de pierdere.

Recuperare mai lungă:

• Comparativ cu excizia sectorială, mastectomia necesită o perioadă de recuperare mai lungă. Pacientele trebuie să facă față durerilor post-operatorii, mobilității limitate și, în unele cazuri, complicațiilor chirurgicale.
• Procesul de vindecare poate fi îndelungat, iar revenirea la activitățile zilnice sau la muncă poate dura săptămâni sau luni [1].

Reconstrucția mamară necesită intervenții suplimentare:

• Multe paciente optează pentru reconstrucția mamară, care implică fie implanturi, fie transfer de țesut. Aceste proceduri adaugă alte riscuri și complicații chirurgicale, prelungind perioada de recuperare și adesea necesitând mai multe intervenții chirurgicale.

CE ÎNSEAMNĂ EXCIZIA SECTORIALĂ?

În acest caz se elimină numai țesutul tumoral și cu o zonă de țesut mamar sănătos din jur. Cu cât tumora este mai mare, cu atât medicul chirurg va fi nevoit să preleve o porțiune mai mare de țesut. Acestă procedură se efectuează în cazul pacientelor aflate în stadiu incipient de cancer mamar. Excizia sectorială este aproape întotdeauna urmată de radioterapie, care are scopul de a încetini sau opri evoluția celulelor canceroase prin expunerea țesutului mamar la raze X de frecvență înaltă.

Radioterapia este recomandată celor care au suferit o operație conservatoare, limitată, și se întinde pe o perioadă de cinci, șase săptămâni.

Când este indicată excizia sectorială?

Excizia sectorială, cunoscută și sub numele de lumpectomie sau chirurgie conservatoare a sânului, este indicată în special în următoarele situații:

Tumori mici:

• Excizia sectorială este recomandată atunci când tumora este de dimensiuni mici (sub 4-5 cm) și localizată într-o zonă clar delimitată a sânului.
• Tumorile mai mici permit îndepărtarea doar a unei porțiuni din țesutul mamar afectat, păstrând majoritatea sânului neafectat [2].

Cancer mamar în stadiu incipient:

• Este preferată în stadiile timpurii ale cancerului mamar, cum ar fi stadiul 0 (carcinom ductal in situ) sau stadiul I și II, atunci când cancerul este localizat și nu s-a răspândit în afara sânului sau în ganglionii limfatici.
• În aceste stadii, lumpectomia este o soluție eficientă pentru îndepărtarea tumorii, oferind rezultate oncologice similare cu mastectomia, în combinație cu radioterapia [3].

Dimensiunea și forma sânului permit îndepărtarea tumorii cu un rezultat estetic acceptabil:

• Dacă raportul între dimensiunea tumorii și dimensiunea sânului permite îndepărtarea tumorii fără a afecta în mod semnificativ aspectul sânului, excizia sectorială poate fi o opțiune viabilă.
• Această opțiune este preferată pentru a evita cicatricile mari și schimbările majore în aspectul sânului [3].

Pacienta dorește să păstreze sânul:

• Multe paciente optează pentru excizia sectorială deoarece doresc să evite o mastectomie completă și să păstreze forma și structura sânului.
• Decizia poate fi influențată de factori psihologici și emoționali, precum și de preferințele personale legate de imaginea corporală [4].

Răspuns bun la terapia neoadjuvantă (preoperatorie):

• În cazurile în care pacientele au primit chimioterapie sau terapie hormonală înainte de operație și tumora a scăzut în dimensiuni, excizia sectorială poate deveni o opțiune viabilă, chiar dacă inițial tumora era prea mare pentru a fi îndepărtată conservator.

Avantaje și dezavantaje ale exciziei sectoriale

Similar mastectomiei, excizia sectorială are o serie de avantaje și de dezavantaje în ceea ce privește efectele secundare și conduita terapeutică post intervențională.

Avantaje:

Conservarea sânului:

• Principalul avantaj al exciziei sectoriale este că păstrează cea mai mare parte a sânului. Doar o porțiune mică de țesut afectat este îndepărtată, ceea ce ajută la menținerea aspectului natural al sânului.
• Conservarea sânului este importantă pentru multe femei din punct de vedere estetic, dar și din punct de vedere psihologic, deoarece păstrarea integrității fizice poate reduce impactul emoțional al intervenției [5].

Recuperare mai rapidă:

• Excizia sectorială este o intervenție mai puțin invazivă decât mastectomia, astfel încât perioada de recuperare este mai scurtă.
• Pacientele pot reveni la activitățile lor obișnuite într-un timp mai scurt, iar riscul de complicații postoperatorii este mai redus.
• În general, cicatricile sunt mai mici și mai puțin vizibile decât în cazul mastectomiei, ceea ce poate contribui la o vindecare fizică și emoțională mai rapidă [2].

Rată de supraviețuire similară cu mastectomia (în combinație cu radioterapia):

• Studiile au arătat că, pentru pacientele cu cancer în stadiu incipient, lumpectomia urmată de radioterapie oferă o rată de supraviețuire similară cu cea a mastectomiei. Acest lucru face ca lumpectomia să fie o opțiune eficientă pentru multe femei, în special cele care doresc să evite îndepărtarea completă a sânului [3].

Mai puține intervenții chirurgicale de reconstrucție:

• Deoarece sânul este conservat, multe femei care optează pentru excizie sectorială nu au nevoie de intervenții suplimentare pentru reconstrucția sânului, reducând astfel riscurile și complicațiile legate de intervenții suplimentare.

Dezavantaje:

Posibilitatea unor recidive locale:

• Unul dintre dezavantajele exciziei sectoriale este riscul crescut de recidivă locală, comparativ cu mastectomia. Deoarece o parte din țesutul mamar este păstrată, există o posibilitate ca celulele canceroase să rămână în țesutul sănătos, crescând riscul de recurență.
• În special pentru pacientele cu margini pozitive (celule canceroase la marginea țesutului îndepărtat), pot fi necesare alte intervenții chirurgicale pentru a asigura îndepărtarea completă a tumorii [1].

Necesitatea de radioterapie post-operatorie:

• Pentru a reduce riscul de recidivă locală, aproape toate pacientele care optează pentru excizie sectorială trebuie să facă radioterapie post-operatorie. Aceasta este o componentă esențială a tratamentului combinat, dar poate adăuga timp suplimentar la recuperare și poate cauza efecte secundare, cum ar fi oboseala, iritațiile pielii și dureri în zona tratată.
• În unele cazuri, radioterapia poate fi un factor descurajant pentru pacientele care doresc să evite tratamentele lungi sau nu sunt eligibile din motive medicale [4].

Monitorizare constantă:

• Deoarece o parte din țesutul mamar este păstrată, pacientele care au făcut lumpectomie trebuie să fie monitorizate în mod regulat pentru a verifica dacă nu există semne de recidivă. Acest lucru presupune controale mamografice și imagistice frecvente, ceea ce poate genera anxietate sau stres emoțional [3].

Risc de intervenții chirurgicale suplimentare:

• În cazurile în care nu se obțin margini curate în urma lumpectomiei, pacienta poate fi nevoită să suporte o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul rămas afectat sau, în unele cazuri, să fie necesară chiar o mastectomie ulterior.
• Această posibilitate de intervenții suplimentare poate prelungi perioada de tratament și recuperare [2].

MASTECTOMIE versus EXCIZIA SECTORIALĂ. CE SĂ ALEG?

Decizia de a opta pentru o mastectomie sau pentru excizia sectorială poate fi destul de dificilă, ambele proceduri fiind la fel de eficiente. Factorii care trebuiesc luați în considerare în această decizie sunt:

• Dimensiunea tumorii

Tumorile de dimensiuni mari necesită mastectomie. Femeilor care au sâni mici și o tumoră de dimensiuni relativ mari le este recomandată o mastectomie.

• Locația tumorii

Dacă tumora se află spre centrul sânului sau implică zona areolară și mamelonară, decizia se va face în funcție de rezultatul estetic așteptat, pacienta putând opta pentru o mastectomie parțială.

• Radiațiile

Excizia sectorială este urmată de obicei de radioterapie, proces prin care nu numai celulele canceroase au de suferit, ci și zone de țesut sănătos. De aceea, efectele benefice sunt de lungă durată, dar la fel sunt și efectele secundare.

• Riscul de reapariție a cancerului

În cazul femeilor care suferă de o mutație genetică sau cele care au avut antecedente în familie, riscul de reapariție a tumorii este mai mare, motiv pentru care majoritatea optează pentru mastectomia totală.

În cazul în care există un risc genetic foarte mare (femei cu BRCA 1 sau 2 pozitiv) se poate opta chiar pentru mastectomie bilaterală: mastectomie curativă pentru sânul tumoral și mastectomie profilactică pentru sânul controlateral.

În urma ambelor tipuri de operații, pacienta poate experimenta complicații care includ sângerări, colecții lichidiene (seroame) sau infecții.

Atât mastectomia, cât și excizia sectorială sunt opțiuni viabile pentru tratarea cancerului de sân, fiecare având avantaje și dezavantaje unice. Mastectomia oferă o reducere semnificativă a riscului de recidivă locală, dar vine cu un impact fizic și emoțional mai mare și o perioadă de recuperare mai lungă. Pe de altă parte, excizia sectorială permite conservarea sânului și o recuperare mai rapidă, dar necesită radioterapie post-operatorie și implică un risc crescut de recidivă locală.

Alegerea între aceste două opțiuni depinde de mulți factori, inclusiv dimensiunea tumorii, stadiul cancerului, preferințele pacientei și sfatul medicului oncolog. În fiecare caz, decizia trebuie luată cu atenție, ținând cont atât de perspectivele medicale, cât și de impactul asupra calității vieții și sănătății emoționale a pacientei.

Surse:

Cancer Research UK. “Choosing between Lumpectomy or Mastectomy | Breast Surgery | Cancer Research UK.” Www.cancerresearchuk.org, 8 Oct. 2020, www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/treatment/surgery/lumpectomy-or-mastectomy, accesat la 17.09.2024;
“Lumpectomy vs. Mastectomy: A Plastic Surgeon’s Perspective.” Cancer Treatment Centers of America, 17 Sept. 2021, www.cancercenter.com/community/blog/2021/09/lumpectomy-vs-mastectomy#:~:text=Lumpectomy%20surgery%20(also%20called%20breast, accesat la 17.09.2024;
“Lumpectomy vs. Mastectomy: Which Is Right for You?” Healthline, www.healthline.com/health/lumpectomy-vs-mastectomy, accesat la 17.09.2024;
“Mastectomy versus Lumpectomy: 3 Questions to Ask Your Doctor.” Www.hopkinsmedicine.org, 8 Apr. 2022, www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/breast-cancer/mastectomy-versus-lumpectomy-3-questions-to-ask-your-doctor, accesat la 17.09.2024;
“Mastectomy vs. Lumpectomy.” Www.breastcancer.org, www.breastcancer.org/treatment/surgery/mastectomy-vs-lumpectomy, accesat la 17.09.2024.